Nasal reconstrution in revisional rhinoplasty with rib graft and olecranon graft : two cases of report

La rinoplastia revisional es un reto para el cirujano de nariz. En la mayoría de los casos no se cuenta con cartílago del tabique, porque se ha resecado para utilizarlo como injerto en intervenciones previas. Los injertos de costilla y olécranon ofrecen las propiedades de soporte necesarias para las septorrinoplastias revisionales. El artículo presenta la técnica quirúrgica detallada en dos hombres con múltiples intervenciones previas. En uno de los casos se utilizó injerto de costilla obtenido en el mismo tiempo quirúrgico; en el otro caso, injerto de olécranon obtenido en una intervención previa y fue necesario complementar con cartílago de concha auricular.Reporte de caso242-249Revisional rhinoplasty is a challenge for the nose surgeon. In most cases there is no septal cartilage, because that has been resected and used as a graft in previous interventions. Grafts olecranon and rib provide the properties needed to give support in the revisionales septorhinoplasty. This article presents detailed surgical technique in two males with multiple previous interventions. In one case of rib grafts were obtained in the same surgical time, in the other case, olecranon graft obtained using a prior intervention and was necessary to supplement with auricular concha cartilage

Rinoplastia abierta estructural Atlas [de] Disección enero 2016

This degree work covering various topics including the Plastic Surgery; first open rhinoplasty a book is in the form of Atlas trying to show step by step the techniques used for this procedure. An article of series of cases for ptosis correction analyzing three types of surgical procedures is presented. Furthermore Three protocols accepted for use in the burn unit HCAM. Theme exhibition also presents national conference on management of burn patients primary care level.El presente trabajo de titulación incluye diversos tópicos que abarca la especialidad de Cirugía Plástica; en primer lugar, se presenta un libro de rinoplastia abierta en forma de Atlas intentando mostrar paso a paso las técnicas utilizadas para este procedimiento. Se presenta un artículo de serie de casos para corrección ptosis palpebral analizando tres tipos de procedimientos quirúrgicos. Además, Tres protocolos de actuación aceptados para su utilización en La Unidad de Quemados HCAM También se presenta tema de exposición en congreso nacional sobre manejo de paciente quemado a nivel atención primaria

Sustitutos traqueales generados por Ingeniería Tisular

La estenosis traqueal es una situación de gran importancia clínica. Se calcula que se produce aproximadamente en el 5-20% de los pacientes intubados o traqueostomizados. La estenosis postintubación y los tumores traqueales son las indicaciones más frecuentes para la resección y reconstrucción de la tráquea. El tratamiento definitivo de la estenosis traqueal es la resección con anastomosis termino-terminal, sin embargo la tráquea no permite una resección mayor al 50% de su longitud y esto ha llevado a la experimentación con diferentes materiales protésicos e incluso el trasplante de vía aérea. Hasta la fecha, no existe una opción terapéutica exitosa para éste problema, una posible alternativa podría estar en la construcción de sustitutos traqueales mediante técnicas de Ingeniería Tisular. Las matrices traqueales descelularizadas deberían suponer la mejor opción para la generación de un sustituto traqueal ideal que sea biocompatible, no inmunogénico, con rigidez lateral y flexibilidad, hermético, epitelizable y vascularizable. El objetivo general de esta tesis consiste en la puesta a punto de un protocolo de descelularización de tráqueas porcinas efectivo para su posterior aplicación en tráqueas humanas. Para ello nos propusimos los siguientes objetivos concretos: 1. Ensayar diferentes detergentes incluyendo SDS, SDC y Tritón X-100 a diferentes concentraciones y combinaciones en un modelo de descelularización de tráquea porcina. Evaluaremos la eficacia de los mismos mediante el estudio histológico utilizando DAPI, hematoxilina eosina (H-E), tricrómico de Masson y orceína. 2. Optimizar las condiciones del detergente o combinación de detergentes que resulte más eficaz para la descelularización de la tráquea porcina, desde el punto de vista histomorfométrico, biomecánico y de biocompatibilidad de las matrices descelularizadas. 3. Determinar la biocompatibilidad in vitro de las tráqueas descelularizadas. 4. Poner a punto un protocolo de criogenización válido para generar un banco de tejidos descelularizados para su uso posterior. 5. Extrapolar los parámetros optimizados en el modelo porcino al modelo de tráquea humana. En base a los resultados obtenidos en este trabajo, podemos establecer las siguientes conclusiones: 1. El modelo porcino supone una buena alternativa a la tráquea humana a la hora de establecer un modelo de estudio de diferentes factores relevantes en el procedimiento de descelularización de las mismas, no solo por sus características anatómicas, compatibles con la humana, sino por sus características histológicas. Así, el estudio microscópico de los especímenes incluidos demuestra una organización tisular similar a la humana con mínimas diferencias que atienden sobre todo a una mayor organización de las fibras elásticas que forman parte del estroma de dicho órgano. 2. Todos los detergentes utilizados en el proceso de descelularización han demostrado una gran eficacia para la descelularización de las capas mucosa, submucosa y adventicia de las tráqueas estudiadas. Con respecto a la túnica cartilaginosa, únicamente el SDC y el SDS, han demostrado cierta eficacia a la hora de descelularizar dicha capa. El mayor rendimiento en lo referente a la eliminación de células de la capa cartilaginosa unido a un menor efecto lesivo sobre el contenido en colágeno de la matriz extracelular, convierte al SDS en el detergente más adecuado para la descelularización de tráquea porcina. 3. De las diferentes concentraciones de SDS testadas, la del 2% ha demostrado una mejor remoción de células del tejido y de ADN con mínimo impacto en la composición y organización de la matriz extracelular. La utilización de varios choques osmóticos con agua destilada consiguió disminuir la citotoxicidad del detergente y, por tanto, un menor efecto deletéreo sobre la supervivencia celular tanto en el cartílago como en la capa mucosa de las tráqueas. 4. Con respecto a la biocompatibilidad, las tráqueas descelularizadas con SDS al 2% permitieron la adhesión y proliferación de células epiteliales y la anidación de condrocitos en la capa cartilaginosa in vitro. 5. El protocolo de criopreservación propuesto en esta tesis no ha tenido efectos sobre la composición de la matriz extracelular en lo referente al contenido en fibras colágenas o elásticas. Todas las tráqueas criopreservadas demostraron una mejor respuesta biomecánica que las no preservadas, lo que podría deberse al aumento de la rigidez de las mismas como efecto de la congelación. 6. En lo referente a la extrapolación a la vía aérea humana, hemos observado una gran variación entre individuos. No obstante, en general, el efecto del protocolo de descelularización estandarizado en modelo porcino, no produjo grandes alteraciones en el contenido en fibras colágenas o elásticas, por lo que podría ser adecuado para descelularizar tráqueas humanas.Tracheal stenosis is a situation of great clinical importance. It is estimated that it occurs in approximately 5-20% of intubated or tracheostomized patients. Post-intubation stenosis and tracheal tumors are the most frequent indications for resection and reconstruction of the trachea. The definitive treatment of tracheal stenosis is resection with end-to-end anastomosis, however the trachea does not allow a resection of more than 50% of its length and this has led to experimentation with different prosthetic materials and even airway transplantation. To date, there is no successful therapeutic option for this problem, a possible alternative could be the construction of tracheal substitutes using Tissue Engineering techniques. Decellularized tracheal matrices should be the best option for the generation of an ideal tracheal substitute that is biocompatible, non-immunogenic, with lateral rigidity and flexibility, hermetic, that can be epithelized and vascularized. The general objective of this thesis consists in the development of an effective decellularization protocol for porcine tracheas for its subsequent application in human tracheas. To this end, we set ourselves the following specific objectives: 1. Test different detergents including SDS, SDC and Triton X-100 at different concentrations and combinations in a porcine trachea decellularization model. We will evaluate their efficacy by histological study using DAPI, hematoxylin eosin (H-E), Masson's trichrome and orcein. 2. Optimize the conditions of the detergent or combination of detergents that is most effective for the decellularization of the porcine trachea, from the histomorphometric, biomechanical and biocompatibility point of view of the decellularized matrices. 3. To determine the in vitro biocompatibility of decellularized tracheas. 4. Set up a valid cryogenization protocol to generate a bank of decellularized tissues for later use. 5. Extrapolate the optimized parameters in the porcine model to the human trachea model. Based on the results obtained in this work, we can establish the following conclusions: 1. The porcine model is a good alternative to the human trachea when establishing a study model of different relevant factors in their decellularization procedure, not only because of its anatomical characteristics, compatible with the human one, but also because of its histological features. Thus, the microscopic study of the included specimens demonstrates a tissue organization similar to that of humans with minimal differences that are mainly due to a greater organization of the elastic fibers that form part of the stroma of said organ. 2. All the detergents used in the decellularization process have shown great efficacy for the decellularization of the mucosal, submucosal and adventitial layers of the tracheas studied. With regard to the cartilage layer, only SDC and SDS have shown some efficacy in decellularizing said layer. The higher performance regarding the elimination of cells from the cartilaginous layer together with a lower damaging effect on the collagen content of the extracellular matrix, makes SDS the most suitable detergent for the decellularization of porcine trachea. 3. Of the different concentrations of SDS tested, the 2% concentration has shown better removal of tissue cells and DNA with minimal impact on the composition and organization of the extracellular matrix. The use of several osmotic shocks with distilled water managed to reduce the cytotoxicity of the detergent and, therefore, a lesser deleterious effect on cell survival both in the cartilage and in the mucous layer of the trachea. 4. With regard to biocompatibility, 2% SDS decellularized tracheas allowed adhesion and proliferation of epithelial cells and nesting of chondrocytes in the cartilaginous layer in vitro. 5. The cryopreservation protocol proposed in this thesis has had no effect on the composition of the extracellular matrix in relation to the content of collagen or elastic fibers. All the cryopreserved tracheas showed a better biomechanical response than the non-preserved ones, which could be due to their increased rigidity as a result of freezing. 6. Regarding the extrapolation to the human airway, we have observed a great variation between individuals. However, in general, the effect of the standardized decellularization protocol in the porcine model did not produce major alterations in the content of collagen or elastic fibers, so it could be suitable for decellularizing human tracheas

Injertos autologos para reconstrucción de reborde alveolar

Actualmente existen diversos injertos óseos para reconstruir la estructura ósea del reborde, que pueden ser del tipo autólogo, homólogo, heterólogo y de origen artificial, los que tienen un papel importante dependiendo del tejido del cual sean extraídos, por lo que el de mayor compatibilidad y con mejores resultados será el injerto autólogo, llamado así porque se obtiene del mismo paciente; estos llegan a ser los de primera elección para la reconstrucción del reborde alveolar, por ser los únicos que presentan los tres mecanismos biológicos de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción que en conjunto brindan una óptima arquitectura al hueso receptor del injerto para su posterior rehabilitación. Por lo tanto y dependiendo de la zona a restaurar, el hueso autólogo puede ser obtenido de regiones específicas del cuerpo humano, entre los cuales destacan los injertos obtenidos de la zona intraoral como la sínfisis del mentón, la rama mandibular, y de la zona extraoral la cresta ilíaca ya que por ser huesos de tipo cortical-esponjoso ofrecen gran resistencia y composición. En este trabajo conoceremos todas las posibilidades terapéuticas del injerto autólogo empleando varios recursos basados en principios biológicos para llegar al protocolo quirúrgico que ofrezca mayores posibilidades de obtener una regeneración ósea estable, confiriendo mayores ventajas orientadas a la reconstrucción de reborde alveolarCurrently there are several bone grafts to reconstruct the bony structure of the ridge, which may be of autologous, homologous, heterologous and artificial origin, which have an important role depending on the tissue from which they are extracted, so that the more compatible and with better results will be the autologous graft, so named because it is obtained from the same patient; these become the first choice for the reconstruction of the alveolar ridge, since they are the only ones that present the three biological mechanisms of osteogenesis, osteoinduction and osteoconduction that together provide an optimal architecture to the graft receptor bone for later rehabilitation. Therefore, depending on the area to be restored, autologous bone can be obtained from specific regions of the human body, among which are the grafts obtained from the intraoral area such as the symphysis of the chin, the mandibular branch, and the extraoral zone the iliac crest since being cortical-spongy type bones offer great resistance and composition. In this work we will know all the therapeutic possibilities of the autologous graft using several resources based on biological principles to reach the surgical protocol that offers greater possibilities of obtaining a stable bone regeneration, conferring greater advantages oriented to the reconstruction of alveolar ridg

Una Nueva Técnica de Remodelación de la Punta Nasal en Rinoplastia, para Casos Extremadamente Difíciles, Mediante la Resección Total de los Cartílagos Alares

Leonardo Da Vinci solía decir que: “La nariz está ahí para manifestar el carácter del rostro”. Y ya en el s. XX, Jack Sheen afirmó con rotundidad: “La Rinoplastia es una operación tremendamente difícil aunque técnicamente resulte decepcionantemente fácil”. La Rinoplastia es una de las operaciones más frecuentes en Cirugía Plástica, es la más difícil, creativa, artística, estudiada, debatida, controvertida, apasionante y siempre fascinante. Y la parte más difícil de abordar con éxito en una rinoplastia es la Punta. Presentamos una Nueva Técnica de Remodelación de la Punta Nasal en Rinoplastia, para Casos Extremadamente Difíciles, Mediante la Resección Total de los Cartílagos Alares y Fascia Temporal. Y lo hacemos desde la serena perspectiva y seguridad que nos proporcionan 29 años de trabajo con la técnica y una larga casuística de más de 700 casos operados. HIPÓTESIS DE TRABAJO. En la Cirugía Plástica de la punta nasal es posible resecar en su totalidad los cartílagos alares en determinados casos especialmente difíciles sin complicaciones siempre que tengamos en cuenta que la vía respiratoria nasal es correcta. OBJETIVOS. 1. Demostrar que la técnica que empleamos es mucho más sencilla y menos traumática que aquellas técnicas tradicionales consistentes en la reconstrucción del vértice nasal con complejas estructuras cartilaginosas. 2. Comprobar que la resección total de los cartílagos alares es posible con ausencia de secuelas funcionales respiratorias siempre que corrijamos previamente, en su caso, cualquier elemento obstructivo endonasal (válvulas internas, cornetes y/o septum). 3. Tratar de alcanzar una base nasal equilátera y estable introduciendo, para ello, los recursos técnicos necesarios para evitar el colapso nasal en la inspiración. PACIENTES Y MÉTODO. Presentamos una larga casuística de más de 700 casos y una experiencia de 29 años (desde 1987). Actuamos siempre mediante el abordaje quirúrgico de Rethi con el objetivo de alcanzar una base nasal equilátera, sólida y estable. Y según la patología del vértice, y las características de la resección-reconstrucción, establecimos cinco grupos a los que llamamos Tipos: Tipo I, Tipo II, Tipo III, Tipo IV y Tipo V. RESULTADOS. Por la edad, nuestros pacientes presentaron una Edad Media de 28,5 ± 10,0 años y una Edad Mediana de 26 años, predominando el grupo comprendido entre los 21 y 45 años. Por el género, fue mayoritario el grupo Femenino con un 82%. Por el grado de corrección de la base nasal, el valor medio fue de 96,78 ± 8,47%, y el valor mediano del 100%. El grado de satisfacción a los tres meses obtuvo un valor medio de 8,99 ± 1,21, y un valor mediano de 9. Al año, el valor medio fue de 9,55 ± 0,78, y un valor mediano de 10. Las variables analizadas fueron: Edad, Género, Tipo de Rinoplastia, Indicación de la Rinoplastia, Tipo de Anestesia, Tipo de Intervención Quirúrgica, Rango Social, Rango Académico, Actividad Laboral, Estado Civil, Ventilación Nasal y Cirugía Endonasal previa. Por el grado de corrección de los ángulos de la base nasal, la distribución siempre fue simétrica y platicúrtica. Y por el grado de satisfacción a los tres meses fue asimétrica mesocúrtica pasando a asimétrica leptocúrtica al año. CONCLUSIONES. El presente estudio nos ha permitido alcanzar las siguientes conclusiones: 1. La Nueva Técnica empleada nos permite conseguir un vértice nasal firme y estético a la vez que suave a la vista y al tacto por el efecto de la fascia temporal y la ausencia de injertos cartilaginosos. 2. Es una técnica poco traumática en comparación con las reconstrucciones tradicionales. 3. La base nasal equilátera y estable unido a la corrección de cualquier elemento obstructivo endonasal evita el colapso alar. 4. El grado de satisfacción de nuestros pacientes fue de 9, en una escala analógica visual, a los tres meses de la intervención, y de 10 al año. 5. La incidencia de complicaciones y secuelas con nuestra técnica ha sido muy baja, no rebasando la tasa del 1%

Anatomía funcional de Turiasaurus Riodevensis (Dinosauria, Sauropoda)

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Ciencias, Departamento de Biología. Fecha de lectura: 17-05-2015Esta tesis ha sido posible gracias a una Beca de Formación de Profesorado Universitario del Ministerio de Educación (Ref. AP2008-00846). La estancia en el NHM de Londres fue financiada por una Beca Synthesis. Esta investigación ha contado con el soporte del Ministerio de Ciencia e Innovación y del Ministerio de Economía y Competitividad del Gobierno de España (proyectos CGL2009-07792 DINOSARAGÓN y CGL2013-41295-P DINOTUR), del Departamento de Educación, Universidad, Cultura y Deporte del Gobierno de Aragón, del Departamento de Industria e Innovación del Gobierno de Aragón y Fondo Social Europeo (Grupo de Investigación Consolidado FOCONTUR, E62) y del Instituto Aragonés de Foment

El origen y evolución temprana de las serpientes : Análisis anatómico y filogenético de los ofidios cretácicos y paleógenos de la Patagonia y Bolivia

Este trabajo de tesis doctoral tiene como objetivo principal el análisis de dos relevantes escamados procedentes del Cretácico Superior de la Patagonia Argentina, Najash rionegrina y Dinilysia patagonica, como así también dos nuevas serpientes avanzadas del grupo de los Macrostomata, (denominados Taxón A y B) procedentes de la localidad del Terciario Inferior (Paleoceno) de Tiupampa, Bolivia. Se realizó un análisis anatómico detallado de estos taxones fósiles en conjunto con un gran número de representantes de los más relevantes grupos de serpientes actuales, complementando estas observaciones con imágenes obtenidas a través de tomografía computada de rayos X y microscopía electrónica. Para evaluar las relaciones filogenéticas de los taxones motivo de esta tesis se realizó un análisis cladístico en el cual se combinaron datos morfológicos y moleculares, el cual arrojó novedosos resultados como así también la confirmación de algunos grupos previamente propuestos. Najash rionegrina y Dinilysia patagonica constituyen sucesivos grupos hermanos de todas las demás serpientes fósiles y vivientes, de esta manera quedando ambos taxones excluidos del clado Serpentes. A su vez, el grupo de escamados más cercanamente emparentado a este grupo son los saurios ápodos fosoriales Amphisbaenia-Dibamidae. Las serpientes marinas cretácicas de Medio Oriente (Pachyrhachis, Haasiophis y Eupodophis), como así también los "Madtsoideos" australianos (Wonambi y Yurunggur) se emplazan claramente dentro de Serpentes, constituyendo grupos bien definidos dentro de Macrostomata, aunque con afinidades inciertas con los demás clados de este gran grupo de serpientes avanzadas. Estos rasgos topológicos obtenidos indican que el origen de las serpientes aconteció en ambientes terrestres, sugiriendo a su vez que la alternancia de hábitos de vida fosorial-de superficie presentes en los taxones que conforman el linaje de escamados que dio origen al grupo modeló el plan corporal que hoy en día poseen las serpientes. El Taxón A constituye el grupo hermano de los Tropidophiidae (Tropidophis y Trachyboa), serpientes Macrostomata actuales distribuidas en Centro y Sudamérica,constituyendo así el primer taxón fósil relacionado a este grupo de serpientes Neotropicales. Así, es posible inferir que la historia de estas serpientes posee una edad mínima de 60 millones de años en el continente Americano, siendo congruente con la hipótesis que plantea un origen de los Tropidophiidae en este continente. El Taxón B emerge como el grupo hermano de Caenophidia, grupo que incluye a las serpientes más derivadas, constituyendo la primer evidencia en lo que respecta a los orígenes del grupo de serpientes más diverso en la actualidad. La morfología del maxilar y su dentición de tipo anisodonte con una notoria diastema permite inferir que dicha especie poseyó un sistema de inoculación de veneno, el cual representa el registro más antiguo de dicho complejo morfofuncional. Así, la presencia de sistemas de inoculación de veneno parece no ser un atributo propio de los Caenophidia más derivados como fuera planteado previamente, indicando que el/los sistemas de inoculación de veneno en serpientes estuvieron más ampliamente distribuidos dentro de los Macrostomata de lo que se pensó previamente. Así, gracias a su creciente registro fósil, América del Sur emerge como una de las regiones del planeta con mayor relevancia en cuanto al origen y evolución de las serpientes.Facultad de Ciencias Naturales y Muse

La enfermedad en los restos humanos arqueológicos. Actualización conceptual y metodológica

La celebración en San Fernando del IV Congreso Nacional de Paleopatología confirma las alentadoras expectativas que fueron ya vislumbradas en las ediciones anteriores de San Sebastián, Valencia y Barcelona. En efecto, cada vez es mayor y más entusiasta la pléyade de investigadores/as de las más diversas áreas que ven en esta disciplina un campo muy estimulante y capaz de ofrecer claves para interpretar la historia de la humanidad desde nuevas perspectivas. Ya en la Reunión Nacional de Paleopatología, celebrada en León el pasado mes de mayo de 1996, los/as miembros del Comité Científico pudieron esbozar las líneas de trabajo que guiarían la presente edición. Y entendieron entonces que la disciplina que empieza ya a ser adulta, como es la paleopatología española, necesita detenerse a reflexionar sobre el camino recorrido y así poder sentar las bases de su futuro desarrollo. Será preciso, por tanto, escuchar cuantas aportaciones constructivas tengan que hacerse desde las más distintas áreas del conocimiento y acoger las aportaciones de las nuevas tecnologías. Por ello, hemos pensado que la dinámica de las ponencias y comunicaciones debe alejarse de la exposición magistral y acercarse más al espacio dialogado de la mesa redonda. Resulta sorprendente la acogida que nuestro Congreso ha tenido tanto entre las autoridades académicas y administrativas como entre los/as jóvenes estudiantes. Y esto último sorprende aún más porque el/la paleopatólogo/a debe conciliar, en muchas ocasiones, los mayores retos de diagnóstico con la mayor de las penurias económicas en su labor profesional. Asimismo, destacamos el interés que este Congreso ha suscitado fuera de nuestras fronteras, pues a pesar de su ámbito nacional, contamos entre nuestros congresistas con profesionales procedentes de Portugal, Venezuela y Argentina, circunstancia que nos satisface enormemente. Finalmente, una característica de los Congresos de paleopatología que felizmente volvemos a constatar en este de San Fernando, es la gran pluralidad de profesionales: médicos/as de todas las especialidades, antropólogos/as, arqueólogos/as, paleontólogos/as, historiadores/as y biólogos/as. De este modo, consideramos que la interdisciplinariedad es nuestra mayor riqueza y el mejor medio de profundizar en el conocimiento científico de la salud y la enfermedad que acompañaron al ser humano en su pasado

Lo esencial en ortopedia y traumatología

Con la mirada en el crecimiento, desarrollo y envejecimiento del aparato locomotor, se abordan sus principales afecciones. Las patologías recorren los ejes de ciclo vital, etiologías y región afectada. Se describen las alteraciones con énfasis en la entrevista, examen físico y uso racional de estudios complementarios para obtener un diagnóstico, sin perder la mirada de integralidad de quien nos consulta. Se establecen principios de tratamiento.Facultad de Ciencias Médica